| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım (Mikobakteri Mikroskobi-Kültür ve Mikrotüp Dilüsyonuyla Antibiyotik DuyarlılıkTesti Grubu) | | | | |
| 1 | Boyalı Mikroskopik İnceleme (Gram, M.Mavisi, Wright, Ziehl-Neelsen, vb.) | test | 25.000 | | |
| 2 | Mikobakteri kültürü | test | 25.000 | | |
| 3 | Mikrotüp dilüsyonla antibiyotik duyarlılık testi | test | 1.870 | | |
| | | | 1. Kısım (Mikobakteri Mikroskobi-Kültür ve Mikrotüp Dilüsyonuyla Antibiyotik DuyarlılıkTesti Grubu) Toplam Tutar | |
| 2. Kısım (Tüberküloz Moleküler Hızlı Tanı Test Grubu) | | | | |
| 1 | Real-Time PCR [(1-10 reaksiyon) veya (11 reaksiyon ve üzeri)] | test | 3.000 | | |
| | | | 2. Kısım (Tüberküloz Moleküler Hızlı Tanı Test Grubu) Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |