| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ACİL ARABA KİLİDİ | adet | 1.000 | | |
| 2 | AMELİYAT BONESİ ASTRONOT TİPİ | adet | 10.000 | | |
| 3 | BEBEK YAĞI | litre | 10 | | |
| 4 | BİBERONLAR VE AKSESUARLARI ( BİBERON YIKAMA FIRCASI) | adet | 150 | | |
| 5 | DUŞ JELLERİ (BEBEK DUŞ JELİ) | litre | 50 | | |
| 6 | HASTA ALT BEZİ SERME (YATAK KORUYUCU 60*90 ) | adet | 150.000 | | |
| 7 | HASTA ÖNLÜĞÜ (YAKALIKLI HASTA ÖNLÜĞÜ) | adet | 7.500 | | |
| 8 | ISLAK MENDİL (ALKOLLÜ MENDİL) | adet | 30.000 | | |
| 9 | KONSANTRE YER VE YÜZEY DEZENFEKTANI (TERMAL DEZENFEKTAN) | litre | 100 | | |
| 10 | SAÇ ŞAMPUANI (BEBEK ŞAMPUANI) | litre | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |