| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Akılcı İlaç Bez Afişi | adet | 6 | | |
| 2 | Akılcı İlaç Afişi | adet | 200 | | |
| 3 | Akılcı İlaç El Broşürü | adet | 10.000 | | |
| 4 | Evde Sağlık Hizmetleri El Kitapçığı | adet | 1.000 | | |
| 5 | MHRS Afişi | adet | 100 | | |
| 6 | MHRS Broşürü | adet | 1.000 | | |
| 7 | Afiş (50x70) | adet | 4.500 | | |
| 8 | Broşür | adet | 50.000 | | |
| 9 | Üreme Sağlığı Modül Kitabı (Üreme Sağlığına Giriş) | adet | 100 | | |
| 10 | Üreme Sağlığı Modül Kitabı (Aile Planlaması) | adet | 100 | | |
| 11 | Üreme Sağlığı Modül Kitabı (Güvenli Annnelik) | adet | 100 | | |
| 12 | Üreme Sağlığı Modül Kitabı (Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar) | adet | 100 | | |
| 13 | Üreme Sağlığı Modül Kitabı (Gençlere Yönelik Üreme Sağlığı) | adet | 100 | | |
| 14 | Aşı Onam Formu | adet | 30.000 | | |
| 15 | İşitme Tarama Onam Formu | adet | 10.000 | | |
| 16 | Ağız Diş Sağlığı Onam Formu | adet | 60.000 | | |
| 17 | Sertifika Kağıdı | top | 10 | | |
| 18 | Temel Modül Öğrenim Rehberi | adet | 100 | | |
| 19 | Temel Modül Eğitim Kitabı | adet | 100 | | |
| 20 | Travma İleri Yaşam Desteği Eğitim Kitabı | adet | 50 | | |
| 21 | Erişkin İleri Yaşam Desteği | adet | 100 | | |
| 22 | Ambulans Sürüş Teknikleri Eğitim Kitabı | adet | 50 | | |
| 23 | Ruhsatname Kağıdı | adet | 500 | | |
| 24 | Yapışkanlı Logo | adet | 250 | | |
| 25 | Vaka Kayıt Form Defteri | adet | 1.200 | | |
| 26 | Acil Servis Hasta Muayene Formu | adet | 250.000 | | |
| 27 | Hemşire Gözlem Formu. | adet | 50.000 | | |
| 28 | Hemşire Uygulamaları İzlem Değerlendirme Formu ( Hemşire Bakım Formu) | adet | 25.000 | | |
| 29 | Hasta Değerlendirme Formu | adet | 25.000 | | |
| 30 | İtaki Düşme Risk Ölçeği ( İtaki Formu) | adet | 25.000 | | |
| 31 | Harizmi Düşme Riski Ölçeği (Harizmi Formu) | adet | 25.000 | | |
| 32 | Düşme Riski Değerlendirme Formu (Nrs 202 Formu) | adet | 12.000 | | |
| 33 | Düşme Riski Değerlendirme Formu (Strong Kids Formu) | adet | 12.000 | | |
| 34 | Cerrahi Güvenlik Kontrol Listesi ( Güvenli Cerrahi Kontrol Formu) | adet | 3.500 | | |
| 35 | Cerrahi İnvoziv İşlem Doğrulama Formu | adet | 3.500 | | |
| 36 | Hasta Nakil Formları | adet | 3.500 | | |
| 37 | Hastane Giriş Kağıdı | adet | 20.000 | | |
| 38 | Refakatçı Kartı | adet | 20.000 | | |
| 39 | Onam Formları (Aydınlatılmış Onam Formları Çocuk ) | adet | 20.000 | | |
| 40 | Onam Formları (Aydınlatılmış Onam Formları Yetişkin ) | adet | 20.000 | | |
| 41 | Tedavi Formları ( Fizik Tedavi Programı Formu) | adet | 5.000 | | |
| 42 | Anestezi Güvenlik Kontrol Formu | adet | 3.000 | | |
| 43 | Ameliyat Ve Anestezi Formları | adet | 3.000 | | |
| 44 | Test Formları ( Bowie Dick Formları) | adet | 2.000 | | |
| 45 | Sterilizasyon Ünitesi Kayıt Formu ( Otoklav Yük Kayıt Formu) | adet | 2.000 | | |
| 46 | Alet Ve Malzeme Teslim Formu | adet | 4.000 | | |
| 47 | Etiketler ( Patoloji Etiketi) | rulo | 40 | | |
| 48 | Hasta Tabelası | adet | 20.000 | | |
| 49 | Hasta Arşiv Zarfı | adet | 50.000 | | |
| 50 | Etiketler (İnfüzyon Etiketi) | rulo | 500 | | |
| 51 | Barkod Etiketi (Vezne) | rulo | 2.000 | | |
| 52 | Barkod Etiketi ( Kan Alma ) | rulo | 2.000 | | |
| 53 | Barkod Etiketi ( Eczane ) | rulo | 200 | | |
| 54 | Narkotik Defteri | cilt | 30 | | |
| 55 | Nöbet Defterleri ( Hemşire ) | cilt | 40 | | |
| 56 | Anestezi Kayıt Defteri | cilt | 30 | | |
| 57 | Bebek Ayak İzi Kağıdı ( Feniketanuri Defteri) | cilt | 2 | | |
| 58 | Hasta Kabul Defteri | cilt | 2 | | |
| 59 | Protokol Defterleri ( Hastane Protokol Defteri) | cilt | 2 | | |
| 60 | Doğum Ünitesi Doğum Kayıt Defteri | cilt | 2 | | |
| 61 | Ameliyathane Kayıt Defteri | cilt | 5 | | |
| 62 | Teslim Formları(Sterilizasyon Birimi Cerrahi Set Teslim Formu) | adet | 2.000 | | |
| 63 | Anestezi Değerlendirme Formu(Bası Yarası Riski Tanılama Ve Değerlendirme Formu) | adet | 2.000 | | |
| 64 | Hemşire Gözlem Formu | cilt | 30 | | |
| 65 | Bası Yarası Riskini Ölçme Ve Değerlendirme Formu | cilt | 10 | | |
| 66 | Ağrı Değerlendirme Ve Tedavi Formu | cilt | 18 | | |
| 67 | Yatan Hasta Ve Hasta Yakını Eğitim Formu | cilt | 20 | | |
| 68 | Yatan Hasta İçin Bilgilendirilmiş Onam Formu | cilt | 20 | | |
| 69 | Lokalgüvenli Cerrahi Konrtol Listesi | cilt | 10 | | |
| 70 | Kan Şekeri Takip Formu | cilt | 15 | | |
| 71 | İtaki Düşme Riski Formu | cilt | 20 | | |
| 72 | Harizmi Düşme Riski Formu | cilt | 15 | | |
| 73 | Güvenli Cerrahi Ontrol Listesi Formu | cilt | 10 | | |
| 74 | Cerrahi İşlem Alanı Doğrulama Formu | cilt | 10 | | |
| 75 | Hasta Dosyasında Bulunması Gereken Dokumanlar Formu | cilt | 20 | | |
| 76 | Diyaliz Hastaları Nakil Merkezine Başvuru Formu | cilt | 1 | | |
| 77 | Hemodiyaliz İşlemi İçin Bilgilendirme Ve Rıza Formu | cilt | 1 | | |
| 78 | Hemodiyaliz Ünitesi Hasta Bilgi Formu | cilt | 1 | | |
| 79 | Hemodiyaliz Tıbbi Denetim Formu | cilt | 1 | | |
| 80 | Acil Servis Hasta Müdahale Formu | cilt | 100 | | |
| 81 | Enjeksiyon Onam Formu | cilt | 40 | | |
| 82 | Bölge Dışı Aşı Bildirim Formu | cilt | 20 | | |
| 83 | Geneel Tanı Ve Tedavi İşlemleri Onam Formu | cilt | 4 | | |
| 84 | Spontan Yolla Vajinal Doğum İçin Onam Formu | cilt | 2 | | |
| 85 | Hasta Ön Değerlendirme Formu | cilt | 5 | | |
| 86 | Ebe Gözlem Formu | cilt | 5 | | |
| 87 | Doğumöncesi-Doğum Sonrası Güvenli Doğum Kontrol Listesi | cilt | 3 | | |
| 88 | Antenatal Eğitim Kontrol Listesi | cilt | 3 | | |
| 89 | Emzirme Gözlem Formu | cilt | 3 | | |
| 90 | Partograf Formu | cilt | 1 | | |
| 91 | Yenidoğan Bebek Öneri Formu | cilt | 1 | | |
| 92 | Yenidoğan Konsültasyon Formu | cilt | 1 | | |
| 93 | Yenidoğan Bebek İçin Bakınm Ve Tedavi Protokolü | cilt | 1 | | |
| 94 | Yatan Hasta İzin Formu | cilt | 3 | | |
| 95 | Gebe Bilgilendirme Sınıfı Eğitim Formu | cilt | 1 | | |
| 96 | Gebe Bilgilendirme Sınıfı Katılımcı Formu | cilt | 1 | | |
| 97 | Hastane Gebe Bilgilendirme Sınıfı Standartları Değerlendirme Formu | cilt | 1 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |