| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | VASKÜLER KLİP ORTA BOY | adet | 2.000 | | |
| 2 | %2.4 HİDROKSİPROPİL METİLSELÜLOZ ( VİSKÖZ DİSPERSİVE OVD) VİSKOELASTİK | adet | 100 | | |
| 3 | HİDROFOBİK AKRİLİK KATLANABİLİR TEK PARÇA ASFERİK İOL(İNTRAOKÜLER LENS) | adet | 1.000 | | |
| 4 | YÜKSEK BASINÇ NEFROSTOMİ BALON DİLATASYON SETİ 30F 12MM | adet | 100 | | |
| 5 | DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) YARI OTOMATİK BİYOPSİ İĞNESİ 14G 10CM (TRU-CUT) | adet | 600 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |