| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DAMAR MÜHÜRLEME CİHAZI İÇİN TİROİD UCU EĞRİ KISA UÇLU | adet | 20 | | |
| 2 | DAMAR MÜHÜRLEME CİHAZI AÇIK CERRAHİ 10MM DAMAR MÜHÜRLEME PROBU | adet | 3 | | |
| 3 | DAMAR MÜHÜRLEME CİHAZI İÇİN DAMAR MÜHÜRLEME PROBU | adet | 3 | | |
| 4 | DAMAR MÜHÜRLEME VE KESME PROBU LAPAROSKOPİK 5MM | adet | 3 | | |
| 5 | SANTRAL VENÖZ KATETER ÜÇ LÜMENLİ, 7F 20CM | adet | 100 | | |
| 6 | TRANSDERMAL DİFÜZYONEL (DİSK HERNİSİ İÇİN) YAMA | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |