| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | ACİL SERVİS HASTA KABUL/İZLEM FORMU | adet | 1.368.000 | | |
2 | HASTA TABURCULUK ÖZETİ FORMU | cilt | 1.335 | | |
3 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ İSTEM FORMU | cilt | 15 | | |
4 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İSTEM FORMU (ACİL iSTEMLER) | cilt | 15 | | |
5 | KAN VE KAN ÜRÜNÜ TRANFÜZYONU İZLEM FORMU | cilt | 555 | | |
6 | CİNSEL SALDIRI MUAYENE RAPORU (KADINLAR İÇİN ) 1,2,3,4 | cilt | 235 | | |
7 | CİNSEL SALDIRI MUAYENE RAPORU( ERKEKLER İÇİN)1,2,3,4 | cilt | 145 | | |
8 | ANESTEZİ GÖZLEM KAYIT FORMU | cilt | 995 | | |
9 | ODYOLOJİK BULGULAR FORMU | cilt | 1.220 | | |
10 | GENEL ADLİ MUAYENE RAPORU(1,2,3) | cilt | 2.595 | | |
11 | AMBULANS KAYIT FORMU | cilt | 2.110 | | |
12 | DOĞUM İZLEM FORMU | adet | 10.300 | | |
13 | GÖZLÜK REÇETESİ | cilt | 1.000 | | |
14 | YENİ DOĞAN İŞİTME TARAMA RANDEVU KARTI | adet | 1.000 | | |
15 | DİŞ POLİKLİNİĞİ RANDEVU KARTI | adet | 129.500 | | |
16 | EXİTUS KARTI | adet | 7.300 | | |
17 | DOĞUM KARTI | adet | 4.800 | | |
18 | SOLUNUM FONKSİYON TESTİ DEFTERİ | adet | 5 | | |
19 | HASTA DOSYASI | adet | 92.500 | | |
20 | HEMŞİRE NÖBET TESLİM DEFTERİ | adet | 85 | | |
21 | ECZANE GÜNLÜK NARKOTİK İLAÇ ÇIKIŞ DEFTERİ | adet | 65 | | |
22 | YEŞİL REÇETELİ İLAÇLARIN DEVİR TESLİM VE İMHA KAYIT DEFTERİ | adet | 25 | | |
23 | KIRMIZI REÇETELİ İLAÇLARIN DEVİR TESLİM VE İMHA KAYIT DEFTERİ | adet | 25 | | |
24 | TAŞIT GÖREV EMRİ DEFTERİ | adet | 1.070 | | |
25 | KAN VE KAN ÜRÜNLERİ TESLİM FORMU | cilt | 265 | | |
26 | TANSİYON TAKİP KARTI | adet | 16.500 | | |
27 | HASTA KABUL VE ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 159.000 | | |
28 | PATALOJİ VE SİTOLOJİ TETKİK İSTEK FORMU | cilt | 520 | | |
29 | HEMODİNAMİ LABORATUVARI KORONER ANJİOGRAFİ RAPORU | cilt | 120 | | |
30 | KORONER YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU | adet | 7.500 | | |
31 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | adet | 60.000 | | |
32 | KARDİO VASKÜLER CERRAHİYOĞUN BAKIM ÜNİTESİ GÜNLÜK HASTA İZLEM FORMU | adet | 5.000 | | |
33 | YATAKLI SERVİSLER VE YOĞUN BAKIM ÜNİTELERİ NÖBET DEFTERİ | adet | 620 | | |
34 | YENİ PROTEZ KULLANACAK HASTALARA ÖNERİLER FORMU | cilt | 320 | | |
35 | LOKAL ANESTEZİYLE DİŞ ÇEKİMİ SONRASI YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 1.120 | | |
36 | REÇETE | cilt | 14.355 | | |
37 | KUDUZ RİSKLİ TEMAS VAKA İNCELEME FORMU | cilt | 65 | | |
38 | KUDUZ BİLGİLENDİRME FORMU | cilt | 70 | | |
39 | HEMŞİRE HASTA KABUL ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 660 | | |
40 | DİŞ PROTEZ RANDEVU KARTI | cilt | 645 | | |
41 | FİZİK TEDAVİ VE REHABİLİTASYON KARTI | adet | 18.500 | | |
42 | KUDUZ AŞISI TAKİP KARTI | adet | 1.700 | | |
43 | İNFÜZYON ETİKETİ | adet | 439.000 | | |
44 | DEZENFEKTAN ETİKETİ | adet | 11.200 | | |
45 | İLAÇ ETİKETİ | adet | 42.100 | | |
46 | JİNEKOLOJİK HASTA DEĞERLENDİRME VE İZLEM FORMU | adet | 14.550 | | |
47 | TIBBİ MÜDAHELE İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU 1 | cilt | 2.330 | | |
48 | TIBBİ MÜDAHELE İÇİN HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU 2 | cilt | 2.280 | | |
49 | GÜNLÜK HASTA TAKİBİ VE GİRİŞ.İŞLEM. KAYIT FORMU (CERRAHİ BRANŞLAR) | adet | 105.000 | | |
50 | GÜNLÜK HASTA TAKİBİ VE GİRİŞİM. İŞLEM.KAYIT FORMU (DAHİLİ BRANŞLAR) | adet | 106.000 | | |
51 | GÜNLÜK HASTA TAKİBİ VE GİRİŞİM. İŞLEM. KAYIT FORMU (ÇOCUK HASTALAR İÇİN) | adet | 20.000 | | |
52 | HASTA TABELASI | adet | 103.500 | | |
53 | ACİL SERVİS HASTA TRİYAJ, TEDAVİ VE GÖZLEM FORMU TRİYAJ KARTI | adet | 346.000 | | |
54 | HASTA TABELASI TIBBİ GÖZLEM VE MUAYENE FORMU | adet | 48.000 | | |
55 | HASTA YATIŞ FORMU | adet | 25.000 | | |
56 | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU , ANESTEZİ TAKİP FORMU | cilt | 1.420 | | |
57 | ANESTEZİ ÖNCESİ DEĞERLENDİRME VE GÜVENLİK KONTROL FORMU | cilt | 1.420 | | |
58 | ANESTEZİ AMELİYAT İLAÇ-SARF MALZEME KAYIT FORMU | cilt | 1.410 | | |
59 | UYANDIRMA ODASI GÖZLEM VE AMELİYAT SONRASI HASTA TESLİM FORMU | cilt | 1.410 | | |
60 | CERRAHİ AMELİYAT SARF LİSTESİ | cilt | 1.410 | | |
61 | LOKAL ANESTEZİYLE OPERASYON SONRASI YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 220 | | |
62 | KURUM İÇİ SEVK FORMU | cilt | 620 | | |
63 | PALYATİF HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 12.700 | | |
64 | NÖROLOJİK HASTA İZLEM FORMU | adet | 10.000 | | |
65 | EPİKRİZ FORMU VE KAĞIDI | adet | 12.000 | | |
66 | DİŞ POLİKLİNİĞİ MUAYENE FORMU | cilt | 280 | | |
67 | ÇENE CERRAHİ AMELİYAT ÖNCESİ YAPILMASI GEREKENLER FORMU | cilt | 200 | | |
68 | AŞI KAYIT FİŞİ İLAÇLA KORUMA FİŞİ | adet | 5.000 | | |
69 | LABORATUVAR TAMİR FORMLARI LABORATUVAR ANALİZ FİŞİ | cilt | 80 | | |
70 | HASTA ARŞİV ZARFI HASTA TEDAVİ ZARFI | adet | 87.500 | | |
71 | TEDAVİ TAKİP KARTI | adet | 7.700 | | |
72 | TAŞINIR İSTEK BELGESİ | cilt | 165 | | |
73 | ARAÇ SEYRÜSEFER DEFTERİ | adet | 335 | | |
74 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 430 | | |
75 | YATAN HASTA EĞİTİM FORMU YATAN VE TABURCU OLAN HASTA EĞİTİM FORMU | adet | 51.000 | | |
76 | HASTA DEĞERLENDİRME FORMU NÜTRİSYONEL RİSK SKORU DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 51.000 | | |
77 | HASTA İZLEM FORMU HEMŞİRE TEDAVİ VE İZLEM FORMU | adet | 51.000 | | |
78 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | adet | 53.000 | | |
79 | CERRAHİ AMELİYAT SARF LİSTESİ EK BİNA AMELİYAT İLAÇ SARF MALZEME KAYIT FORMU EK BİNA AMELİYATHANE HASTA İLAÇ VE TIBBİ MALZEME KULLANIM FORMU | cilt | 250 | | |
80 | SERVİS VE YOĞUN BAKIM KAYIT DEFTERLERİ YOĞUN BAKIM TAKİP ÇİZELGESİ | adet | 15.000 | | |
81 | HASTA RANDEVU KARTI | adet | 500.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |