| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FAKO İNFÜZYON KILIFI (SLEEVE) 20G | adet | 200 | | |
| 2 | FAKO KASETİ CİHAZ UYUMLU DİSPOSABLE (TEK KULLANIMLIK) | adet | 450 | | |
| 3 | FAKO TİP | adet | 50 | | |
| 4 | ÖN VİTREKTOMİ PROBU | adet | 40 | | |
| 5 | GÖZ İÇİ DENGELİ TUZ ÇÖZELTİSİ 500ML | adet | 100 | | |
| 6 | HİDROFOBİK İNTRAOKÜLER LENS | adet | 400 | | |
| 7 | HİDROFOBİK AKRİLİK KATLANABİLİR ÜÇ PARÇALI İOL(İNTRAOKÜLER LENS) | adet | 30 | | |
| 8 | TRİPAN MAVİSİ | adet | 240 | | |
| 9 | FAKO HANDPİECE | adet | 4 | | |
| 10 | BİMANUEL ASPİRASYON KANÜLÜ | adet | 6 | | |
| 11 | BİMANUEL İRRİGASYON KANÜLÜ | adet | 6 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |