| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AĞRI DEVLET HASTANESİ - AĞRI TOPLUM SAĞLIĞI MERKEZİ - AĞRI AĞIZ DİŞ SAĞLIĞI MERKEZİ (MOTORİN) | litre | 63.400 | | |
| 2 | AĞRI DEVLET HASTANESİ (BENZİN) | litre | 3.000 | | |
| 3 | PATNOS İLÇE DEVLET HASTANESİ - PATNOS İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ(MOTORİN) | litre | 25.600 | | |
| 4 | DOĞUBAYAZIT İLÇE DEVLET HASTANESİ - DOĞUBAYAZIT İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ (MOTORİN) | litre | 17.000 | | |
| 5 | DİYADİN İLÇE DEVLET HASTANESİ - DİYADİN İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ (MOTORİN) | litre | 5.500 | | |
| 6 | ELEŞKİRT İLÇE DEVLET HASTANESİ - ELEŞKİRT İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ (MOTORİN) | litre | 10.650 | | |
| 7 | TUTAK İLÇE DEVLET HASTANESİ - TUTAK İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ (MOTORİN) | litre | 15.600 | | |
| 8 | TAŞLIÇAY İLÇE DEVLET HASNANESİ - TAŞLIÇAY İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ(MOTORİN) | litre | 2.100 | | |
| 9 | HAMUR İLÇE DEVLET HASTANESİ - HAMUR İLÇE SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ (MOTORİN) | litre | 1.300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |