| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | TRİAJ KARTI | cilt | 2.000 | | |
| 2 | HASTA SEVK FORMLARI | cilt | 50 | | |
| 3 | ANESTEZİ İZLEM FORMU | cilt | 200 | | |
| 4 | ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 10.000 | | |
| 5 | ANESTEZİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU (HASTA DEĞERLENDİRME FORMU) | adet | 200.000 | | |
| 6 | AJANDA | adet | 50 | | |
| 7 | ENJEKSİYON DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 8 | PANSUMAN DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 9 | GÜNLÜK GÖZLEM KAĞIDI | adet | 5.000 | | |
| 10 | HASTA DOSYASI | adet | 5.000 | | |
| 11 | HASTA TABELASI | adet | 1.000 | | |
| 12 | HEMŞİRE SÜRECİ HASTA TANIMLAMA FORMU(YETİŞKİN) | adet | 5.000 | | |
| 13 | HEMŞİRE GÖZLEM VE UYGULAMA FORMU YETİŞKİN | adet | 5.000 | | |
| 14 | NARKOTİK DEFTERİ | adet | 100 | | |
| 15 | REÇETE (narkotik ilaç reçetesi) | cilt | 20 | | |
| 16 | PATOLOJİ İSTEM FORMU | cilt | 200 | | |
| 17 | PROTOKOL DEFTERİ | adet | 5 | | |
| 18 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | cilt | 50 | | |
| 19 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞIDI | adet | 7.500 | | |
| 20 | ERİŞKİN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEM FORMU | adet | 7.500 | | |
| 21 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU(YENİ DOĞAN YOĞUNBAKIM) | adet | 2.000 | | |
| 22 | KARAR DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 23 | ZİMMET DEFTERİ | adet | 50 | | |
| 24 | DOSYA KONTROL FORMU | adet | 5.000 | | |
| 25 | KONSÜLTASYON FORMU | adet | 5.000 | | |
| 26 | HASTA VE AİLESİ EĞİTİM FORMU | adet | 5.000 | | |
| 27 | BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | adet | 5.000 | | |
| 28 | AMELİYATHANE-STERİLİZASYON SET/MALZEME TESLİM FORMU | adet | 5.000 | | |
| 29 | ANESTEZİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ | cilt | 50 | | |
| 30 | GÜVENLİ CERRAHİ KONTROL LİSTESİ | cilt | 50 | | |
| 31 | GENEL BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | adet | 5.000 | | |
| 32 | GENEL ONAM FORMU | cilt | 5.000 | | |
| 33 | ANNE SÜTÜ VE EMZİRME BROŞÜRÜ EMZIRME BILGI BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
| 34 | DÜŞME RİSKİ BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
| 35 | SİGARA BIRAKMA EL BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
| 36 | HASTA REHBER BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
| 37 | EBE-HEMŞİRE NÖBET DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 38 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 39 | SERUM ETİKETİ | adet | 5.000 | | |
| 40 | AÇILAN İLAÇ ETİKETİ | adet | 5.000 | | |
| 41 | ETİKETLER | adet | 2.000 | | |
| 42 | FİZİK TEDAVİ KARTI | adet | 5.000 | | |
| 43 | BİLGİ NOTU KARTI | adet | 500 | | |
| 44 | ANNE BEBEK PROTOKOL DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 45 | POLİKLİNİK PROTOKOL DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 46 | NORMAL ZARF (MEKTUP ZARFI) | adet | 5.000 | | |
| 47 | DİYABET TAKİP VE EĞİTİM KİTAPÇIĞI | adet | 1.000 | | |
| 48 | TIBBİ ATIK ETİKETİ | adet | 1.200 | | |
| 49 | 15X10 STİCKER TEHLİKELİ ATIK ETİKETİ | adet | 450 | | |
| 50 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ 7X9cm (8*10) | adet | 10.000 | | |
| 51 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ (10*15) (10*12) | adet | 30.000 | | |
| 52 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ (35*50) | adet | 10.000 | | |
| 53 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ (18*23) (17*23) | adet | 20.000 | | |
| 54 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ (37X26) (26*35) | adet | 30.000 | | |
| 55 | BARKOD ETİKETİ 60*30 | rulo | 2.000 | | |
| 56 | ULTRASONOGRAFİ KAĞIDI STANDART SİYAH BEYAZ 110MM*20MM | adet | 1.200 | | |
| 57 | NST KAĞIDI Z KATLI 110MM*100MM | adet | 350 | | |
| 58 | EKG KAĞIDI RULO 63MM*30 M | adet | 350 | | |
| 59 | TONOMETRE CİHAZI KAĞIDI RULO 56MM*30M | adet | 550 | | |
| 60 | EKG KAĞIDI Z KATLI 110MM*140MM | adet | 400 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |