| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | CİLT İŞARETLEYİCİLER | kutu | 10 | | |
| 2 | CT ÇUBUK ŞERİT | kutu | 10 | | |
| 3 | TERMOPLASTİK BAŞ MASKESİ | adet | 100 | | |
| 4 | IMRT TERMOPLASTİK BAŞ BOYUN OMUZ MASKESİ | adet | 100 | | |
| 5 | BOLUS (1CM) | adet | 20 | | |
| 6 | BOLUS (0,5 CM) | adet | 20 | | |
| 7 | BİR GÜNLÜK ELASTOMETRİK POMPA | adet | 100 | | |
| 8 | İKİ GÜNLÜK ELASTOMETRİK POMPA | adet | 1.400 | | |
| 9 | BEŞ GÜNLÜK ELASTOMETRİK POMPA | adet | 100 | | |
| 10 | PORT İĞNESİ | adet | 2.000 | | |
| 11 | NİTRİL PUDRASIZ KEMOTERAPİ ELDİVENİ | adet | 15.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |