| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FOLEY SONDA İKİ YOLLU SİLİKON KAPLI LATEKS 5-10CC (BALON) 12F | adet | 500 | | |
| 2 | İ.V KANÜL (BRANÜL-ANJİOKET-İNTRAKET) KAPALI DEVRE KORUMALI NO:20 | adet | 4.000 | | |
| 3 | AKCİĞER VENTİLASYON SETİ | adet | 650 | | |
| 4 | NAZOGASTRİK SONDA LATEKS NO:16 | adet | 3.500 | | |
| 5 | VEN VALFİ GERİ DÖNÜŞÜMSÜZ TEKLİ | adet | 3.000 | | |
| 6 | VEN VALFİ GERİ DÖNÜŞÜMSÜZ İKİLİ | adet | 4.000 | | |
| 7 | VEN VALFİ GERİ DÖNÜŞÜMSÜZ ÜÇLÜ | adet | 4.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |