| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ERTAPENEM 1G IV/ IM FLAKON | adet | 4.000 | | |
| 2 | TEİKOPLANİN 200MG FLAKON | adet | 800 | | |
| 3 | TİGESİKLİN 50 MG FLAKON | adet | 2.500 | | |
| 4 | SEFEPİM HCI 1G IM / IV FLAKON | adet | 2.000 | | |
| 5 | SEFOTAKSİM SODYUM 500 MG / 2ML FLAKON | adet | 3.100 | | |
| 6 | PİPERASİLLİN SODİUM 4G + TAZOBACTAM SODİUM 500MG FLAKON | adet | 15.500 | | |
| 7 | MEROPENEM TRİHİDRAT 1G IV FLAKON | adet | 12.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |