| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AYNA SAPI | adet | 300 | | |
| 2 | BUZ TORBASI | adet | 1.000 | | |
| 3 | CERRAHİ PİYASEMEN (DÜZ) | adet | 2 | | |
| 4 | CERRAHİ KÜRET (KÜÇÜK) | adet | 100 | | |
| 5 | CERRAHİ MAKAS (DÜZ VE EĞRİ) | adet | 100 | | |
| 6 | ÇAKMAK (TORCH) | adet | 50 | | |
| 7 | DÖNER KANAL EĞESİ 4 AÇILI NO:15 | blister | 200 | | |
| 8 | ENDODONTİK MOTOR | adet | 20 | | |
| 9 | FİSSÜR SEALAND (ÖRTÜCÜ) | kutu | 50 | | |
| 10 | FOSFOR PLAK (DÜRR) NO:2 | adet | 50 | | |
| 11 | GEÇİCİ DOLGU MATERYALİ (KAVİT) | gram | 1.000 | | |
| 12 | GUTTA 4 AÇILI NO:45/80 | adet | 6.000 | | |
| 13 | IŞINLI DOLGU CİHAZI | adet | 30 | | |
| 14 | KAVİTRON CİHAZI | adet | 20 | | |
| 15 | KİMYASAL KOMPOZİT | kutu | 15 | | |
| 16 | KÖK KANAL VİDASI | adet | 6.000 | | |
| 17 | MİKROMOTOR (KLİNİK) | adet | 10 | | |
| 18 | PAMUK HİDROFİL (1 KİLOLUK) | kilogram | 25 | | |
| 19 | PAPERPOİNT NO:15/40 | adet | 20.000 | | |
| 20 | PAPERPOİNT NO:45/80 | adet | 20.000 | | |
| 21 | SİMAN SPATÜLÜ | adet | 300 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |