| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ÇİFT LÜMENLİ NAZAL CPAP KANÜLÜ YENİDOĞAN (NAZAL CPAP KANÜLÜ ÇİFT LÜMENLİ) | adet | 75 | | |
| 2 | HUMİDİFİER CHAMBER ERİŞKİN | adet | 75 | | |
| 3 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 1.4-1.5 M² DÜŞÜK AKIMLI | adet | 1.500 | | |
| 4 | DİYALİZÖR SENTETİK MEMBRAN 2.0-2.2 M² YÜKSEK AKIMLI | adet | 2.500 | | |
| 5 | TRANSTORASİK PACE DEFİBRİLASYON PEDİ | adet | 50 | | |
| 6 | LEROY-RANEY SKALP KLİP | adet | 50 | | |
| 7 | VASKÜLER KLİP ORTA BOY (HEMOCLİPS ) | adet | 3.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |