| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AİLE PLANLAMASI KAYIT DEFTERİ | cilt | 4 | | |
| 2 | ADAPTÖR | adet | 25 | | |
| 3 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 2 | | |
| 4 | ANAKART | adet | 30 | | |
| 5 | ANESTEZİ KAYIT FİŞİ | cilt | 40 | | |
| 6 | ANNE MİSAFİRHANESİ ZİMMET DEFTERİ | adet | 2 | | |
| 7 | AYAKTAN HASTA BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
| 8 | ANNE SÜTÜ VE EMZİRME BROŞÜRÜ | adet | 2.000 | | |
| 9 | ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 2.000 | | |
| 10 | BARKOD ETİKETİ | adet | 3.000.000 | | |
| 11 | BİLGİSAYAR MONİTÖRÜ | adet | 20 | | |
| 12 | CANON İ SENSYS MF 628 CW RENKLİ YAZICI TONERİ | takım | 5 | | |
| 13 | CANON İ-SENSSYS MF 216 N YAZICI TONERİ | adet | 400 | | |
| 14 | CANON MF 4430 YAZICI TONERİ | adet | 10 | | |
| 15 | CANON MF 4450 YAZICI TONERİ | adet | 10 | | |
| 16 | CANON 400 İ YAZICI TONERİ | adet | 5 | | |
| 17 | DOĞUM KAYIT DEFTERİ | cilt | 4 | | |
| 18 | GASTROSKOPİ-REKTOSKOPİ-KOLONOSKOPİ İSTEM FORMU | cilt | 30 | | |
| 19 | HASTA HAKLARI BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
| 20 | HASTA KAN GRUBU DEFTERİ | cilt | 4 | | |
| 21 | HP LAJER JET P 2035 YAZICI TONERİ | adet | 350 | | |
| 22 | HP LAZER JET CP RENKLİ YAZICI TONERİ | takım | 10 | | |
| 23 | İLAÇ VE SARF İSTEM FORMU | cilt | 15 | | |
| 24 | İNFÜZYON ETİKETİ | adet | 10.000 | | |
| 25 | KAN GRUBU KARTI | adet | 5.000 | | |
| 26 | KARTONPİYER ALÇISI | kilogram | 250 | | |
| 27 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ BATTAL BOY 30X50 | adet | 15.000 | | |
| 28 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ BÜYÜK BOY (23X31) | adet | 20.000 | | |
| 29 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ KÜÇÜK BOY (11X14) | adet | 5.000 | | |
| 30 | KİLİTLİ İLAÇ POŞETİ ORTA BOY (16X20) | adet | 10.000 | | |
| 31 | KUDUZ KAYIT DEFTERİ | cilt | 5 | | |
| 32 | LABORATUVAR DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 33 | MARKER KALEM | adet | 100 | | |
| 34 | NARKOTİK İLAÇ DEVİR TESLİM DEFTERİ | adet | 40 | | |
| 35 | NÖBET DEFTERİ | adet | 25 | | |
| 36 | ÖLÜM KARTI | adet | 4.000 | | |
| 37 | ÖLÜM KAYIT DEFTERİ | adet | 3 | | |
| 38 | PALYATİF BAKIM MERKEZİ HASTA İZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
| 39 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 15 | | |
| 40 | POWER SUPPLY | adet | 20 | | |
| 41 | PSİKOTROP İLAÇ KAYIT FÖYÜ | cilt | 10 | | |
| 42 | REFAKATÇI KARTI | adet | 5.000 | | |
| 43 | RAM BELLEK | adet | 15 | | |
| 44 | RÖNTGEN İSTEM FORMU | cilt | 250 | | |
| 45 | SÜPER YAPIŞTIRICI (502) | adet | 40 | | |
| 46 | SABİT DİSK | adet | 50 | | |
| 47 | SAĞLIK KURULU KAYIT DEFTERİ | adet | 10 | | |
| 48 | SIVI SABUNLUK APARATI | adet | 100 | | |
| 49 | TAŞIT GÖREV EMRİ | cilt | 25 | | |
| 50 | TIBBİ MÜŞAHEDE VE MUAYENE KAĞIDI | cilt | 50 | | |
| 51 | TOMOGRAFİ İSTEM FORMU | adet | 200 | | |
| 52 | TRİAJ FORMU | adet | 350.000 | | |
| 53 | XEROX 3160 N YAZICI TONERİ | adet | 20 | | |
| 54 | YATAN HASTA BROŞÜRÜ | adet | 1.000 | | |
| 55 | YENİ DOĞAN ÇOCUK İŞİTME TARAMA DEFTERİ | cilt | 2 | | |
| 56 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | cilt | 15 | | |
| 57 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | adet | 7.000 | | |
| 58 | NORMAL ZARF 13X18 | paket | 25 | | |
| 59 | ZARF 22X29,5 CM | paket | 10 | | |
| 60 | ZİMMET DEFTERİ | adet | 7 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |