| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Utax P-4020 yazıcı toneri | adet | 180 | | |
| 2 | Kyocera 3010İ (7105) fotokopi makinası toneri | adet | 26 | | |
| 3 | Kyocera TK- 435 fotokopi makinası toneri | adet | 12 | | |
| 4 | Utax P-4030 MFD fotokopi yazıcı makinası toneri | adet | 5 | | |
| 5 | Utax 256 İ/306 İ fotokopi yazıcı makinası toneri | adet | 40 | | |
| 6 | Utax CD 1118 fotokopi makinası toneri | adet | 4 | | |
| 7 | Lexmark MX317 dn Fotkopi makinası toneri | adet | 30 | | |
| 8 | Utax P-3520 yazıcı toneri | adet | 220 | | |
| 9 | Canon LBP 718 Renkli yazıcı toneri | takım | 12 | | |
| 10 | Hp 200 Color M252 dw renkli yazıcı toneri | takım | 35 | | |
| 11 | Utax P-3521 yazıcı toneri | adet | 50 | | |
| 12 | Brother mfc 7420 (2025-2040) | adet | 4 | | |
| 13 | HP CO 1025 Renkli Yazıcı toneri | takım | 35 | | |
| 14 | Hp 1102 (285A) Yazıcı toneri | adet | 24 | | |
| 15 | Hp 2015 Yazıcı Toneri | adet | 40 | | |
| 16 | Mitaco MC 4130 DP i yazıcı toneri | adet | 24 | | |
| 17 | Mitaco MC 1328 yazıcı toneri | adet | 10 | | |
| 18 | Hp P2035 (CE461A) yazıcı toneri | adet | 500 | | |
| 19 | Rex-Rotary Marka CP17 Baskı makinası Mürekkebi | adet | 180 | | |
| 20 | Rex-Rotary Marka CPMT15 Baskı makinası Masteri | adet | 30 | | |
| 21 | Ameliyathane Patoloji Teslim Defteri | adet | 8 | | |
| 22 | Hasta dosyası | adet | 20.000 | | |
| 23 | Arşiv dosya zarfı | adet | 20.000 | | |
| 24 | Anestezi Kayıt Formu | adet | 230 | | |
| 25 | Yoğun Bakım Hasta İzlem Formu | adet | 38.000 | | |
| 26 | Palyatif Hasta izlem formu | adet | 30.000 | | |
| 27 | Doktor nöbet defteri | adet | 4 | | |
| 28 | Odyometri sonuç belgesi | adet | 500 | | |
| 29 | Genel Labaratuvar Defteri | adet | 24 | | |
| 30 | Sağlık Kurulu Kayıt Defteri | adet | 32 | | |
| 31 | Genel Adli Muayene Formu | adet | 300 | | |
| 32 | Teknisyen Nöbet Defteri | adet | 8 | | |
| 33 | Acil Servis Hasta Triyaj Formu | adet | 450.000 | | |
| 34 | Ebe Hemşire Nöbet Defteri | adet | 50 | | |
| 35 | Araç görev emri | adet | 180 | | |
| 36 | Yeni Doğan İşitme Taraması Defteri | adet | 4 | | |
| 37 | Morg Kayıt Defteri | adet | 3 | | |
| 38 | Uyuşturucu Maddelerin İthalat ve Sarfiyat Defteri | adet | 4 | | |
| 39 | Ameliyat kayıt Defteri | adet | 50 | | |
| 40 | Poliklinik Kayıt Defteri | adet | 100 | | |
| 41 | Nöbetçi Şoför Defteri | adet | 12 | | |
| 42 | Araç Seyrüsefer Defteri | adet | 12 | | |
| 43 | Gebe Kayıt defteri | adet | 4 | | |
| 44 | Panik Test Değerleri Bildirim Formu | adet | 140 | | |
| 45 | Kuduz Kayıt Defteri | adet | 60 | | |
| 46 | Röntgen Hasta kayıt Defteri | adet | 60 | | |
| 47 | Arşiv Dosya Zarfı Etiketi | adet | 180.000 | | |
| 48 | Sosyal Hizmet Birimi Kayıt Defteri | adet | 2 | | |
| 49 | Uyuşturucu Maddelere Mahsus Reçete | adet | 60 | | |
| 50 | Psikotrop İlaç Uygulama Kayıt Defteri | adet | 20 | | |
| 51 | İnfüzyon Etiketi | adet | 80.000 | | |
| 52 | İller Arası ve Kurumlar Arası Nakil Hastaları Bilgi Formu | adet | 25 | | |
| 53 | 112 İl ambulans servisi ambulans kayıt formu | adet | 70 | | |
| 54 | İşitme Tarama broşürü | adet | 6.000 | | |
| 55 | Anne sütü ve emzirmenin önemi Broşürü | adet | 6.000 | | |
| 56 | Hasta Hakları Birimi Broşürü | adet | 12.000 | | |
| 57 | Evrak Zimmet Defteri | adet | 5 | | |
| 58 | Doğum kayıt Defteri | adet | 8 | | |
| 59 | İç kalite kontrol formu | adet | 8 | | |
| 60 | Güvenlik Nöbet defteri | adet | 4 | | |
| 61 | Fatura Otokopili (4 Nüsha) | adet | 3.000 | | |
| 62 | Vardiya Kontrol Formu Defteri | adet | 3 | | |
| 63 | Sterilizasyon Ünitesi Set Teslim Formu | adet | 50 | | |
| 64 | Bowidick Kayıt Formu | adet | 20 | | |
| 65 | Servis Malzeme Kayıt Formu | adet | 15 | | |
| 66 | Yıkama İndikatör Kayıt Formu | adet | 12 | | |
| 67 | Yük Kontrol Formu | adet | 72 | | |
| 68 | Çamaşırhane kirli temiz çamaşır teslim defteri | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |