| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Aspiratör Ucu | kutu | 100 | | |
| 2 | İmplant Ölçü Malzemesi (Cihaz İçin) | takım | 120 | | |
| 3 | Ortodontik Kompozit | kutu | 50 | | |
| 4 | C Tipi Silikon Esa.Ölçü Malzemesi | takım | 500 | | |
| 5 | A Tipi Silikon Esas.Ölçü Malzemesi | takım | 120 | | |
| 6 | Geçici Yapıştırıcı Siman | kutu | 200 | | |
| 7 | Kapsül Cam İyonemer Dolgu | kutu | 80 | | |
| 8 | Cam Ionomer Siman Restoratif | kutu | 320 | | |
| 9 | Kanal Dolgu Patı | kutu | 300 | | |
| 10 | Mum (Pembe Tabaka) | kutu | 200 | | |
| 11 | Kompomer | kutu | 80 | | |
| 12 | Otomatriks Bandı | kutu | 80 | | |
| 13 | Fissür Sealent | kutu | 100 | | |
| 14 | Vakkum Cihazı İçin Plaka | kutu | 30 | | |
| 15 | Eldiven Non Steril | adet | 1.100.000 | | |
| 16 | Eldiven Steril | çift | 15.000 | | |
| 17 | Kompozit Bitirme Ve Cilalama Diskleri Seti | kutu | 100 | | |
| 18 | Fiber Post Seti | kutu | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |