| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Kefen Bezi | metre | 20.000 | | |
| 2 | Pamuk (1 kg'lik paket) | adet | 1.000 | | |
| 3 | Cerrahi Eldiven | adet | 10.000 | | |
| 4 | Ağız Maskesi | adet | 5.000 | | |
| 5 | İş Eldiveni | adet | 5.000 | | |
| 6 | Tülbent | metre | 250 | | |
| 7 | Havlu (Büyük Boy) | adet | 50 | | |
| 8 | Uzun Boy Hastane Önlük | adet | 20 | | |
| 9 | Peştamal ve Kolluk | adet | 30 | | |
| 10 | Çift Kovalı Temizlik Arabası | adet | 5 | | |
| 11 | Çöp Kovası (Küçük Boy Pedallı ) | adet | 10 | | |
| 12 | Çöp Kovası (Büyük Boy Pedallı ) | adet | 10 | | |
| 13 | Paspas Başlığı (Büyük Boy) | adet | 50 | | |
| 14 | Fırça Takımı | adet | 50 | | |
| 15 | Bulaşık Detarjanı | litre | 25 | | |
| 16 | Şampuan | kilogram | 120 | | |
| 17 | Naylon Branda (Büyük Boy) | top | 65 | | |
| 18 | Çöp Poşeti (Battal Boy) | adet | 10.000 | | |
| 19 | Çöp Poşeti Döküm (Battal Boy) | adet | 5.000 | | |
| 20 | Toz Bezi | adet | 300 | | |
| 21 | Sünger (Büyük Boy) | adet | 3.000 | | |
| 22 | Bulaşık Süngeri | adet | 30 | | |
| 23 | Bulaşık Teli | adet | 30 | | |
| 24 | Antibakteriyel Sıvı Sabun | kilogram | 500 | | |
| 25 | Çamaşır Deterjanı | kilogram | 50 | | |
| 26 | Çamaşır Suyu | litre | 500 | | |
| 27 | Yüzey Temizleyici | litre | 500 | | |
| 28 | Oda Parfümü ( Sprey 500 ml) | adet | 250 | | |
| 29 | Kolonya (400 ml) | adet | 100 | | |
| 30 | Z Katlı Kağıt Havlu | koli | 20 | | |
| 31 | Tuvalet Kağıdı | koli | 30 | | |
| 32 | Hasta Bezi (Büyük Boy 30'lu) | paket | 10 | | |
| 33 | Çalı Süpürgesi | adet | 50 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |