| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Yazlık Lastik (Ölçüsü: 235 / 65 / 16) | adet | 180 | | |
| 2 | Yazlık Lastik (Ölçüsü: 225 / 70 / 15) | adet | 8 | | |
| 3 | Yazlık Lastik (Ölçüsü: 215 / 75 / 16) | adet | 88 | | |
| 4 | Yazlık Lastik (Ölçüsü: 205 / 65 / 16) | adet | 4 | | |
| 5 | Yazlık Lastik (Ölçüsü: 205 / 60 / 16) | adet | 4 | | |
| 6 | Yazlık Lastik (Ölçüsü: 195 / 65 / 15) | adet | 8 | | |
| 7 | Yazlık Lastik (Ölçüsü: 195 / 55 / 16) | adet | 4 | | |
| 8 | Kışlık Lastik (Ölçüsü: 235 / 65 / 16) | adet | 174 | | |
| 9 | Kışlık Lastik (Ölçüsü: 225 / 70 / 15) | adet | 8 | | |
| 10 | Kışlık Lastik (Ölçüsü: 215 / 75 / 16) | adet | 74 | | |
| 11 | Kışlık Lastik (Ölçüsü: 205 / 60 / 16) | adet | 4 | | |
| 12 | Kışlık Lastik (Ölçüsü: 195 / 55 / 16) | adet | 4 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |