| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Yatak Koruyucu Serpme (60x90) | adet | 50.000 | | |
| 2 | Lavabo WC Temizleyici ( 750 ML) | adet | 1.000 | | |
| 3 | Clor Tablet | adet | 15.000 | | |
| 4 | Temizlik Fırçası ( Büyük Boy) | adet | 1.000 | | |
| 5 | Cam Sil | adet | 1.000 | | |
| 6 | Aleminyumlu Teleskopil Sap (2 MT) | adet | 500 | | |
| 7 | Oda Parfümü Sprey | adet | 1.000 | | |
| 8 | Mavi Kumaş | metre | 400 | | |
| 9 | Tek Kullanımlık Steril Önlük | adet | 2.000 | | |
| 10 | Hasta Bilekliği Yetişkin (Beyaz) | adet | 15.000 | | |
| 11 | Hasta Alt Bezi (Büyük Boy) | adet | 30.000 | | |
| 12 | Mob Bezi İçin Palet (60 CM) | adet | 500 | | |
| 13 | Yeşil Keten Kumaş | metre | 4.000 | | |
| 14 | Beyaz Patiske (Kefen İçin) | metre | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |