| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | (SFT CİHAZI FİLTRELİ AĞIZLIK) | adet | 7.000 | | |
| 2 | (HERMOSTATİK MATRİX KANAMA DURDURUCU 5CC) | adet | 50 | | |
| 3 | (BİOSİT BARİYERLİ STERİL CERRAHİ ELDİVEN PUDRASIZ NO:7(HIV+, HCV+, HbsAg+) | adet | 400 | | |
| 4 | (BİOSİT BARİYERLİ STERİL CERRAHİ ELDİVEN PUDRASIZ NO:7,5(HIV+, HCV+, HbsAg+) | adet | 300 | | |
| 5 | (BİOSİT BARİYERLİ STERİL CERRAHİ ELDİVEN PUDRASIZ NO:8(HIV+, HCV+, HbsAg+) | adet | 400 | | |
| 6 | (KOTER UCU VE KALEMİ) | adet | 5.000 | | |
| 7 | (TEK KULLANIMLIK EFOR VE HOLTER ELEKTRODU) | adet | 50.000 | | |
| 8 | (EKG ELEKTRODU ERİŞKİN) | adet | 150.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |