| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | AMALGAM KAPSÜL 2'LİK | kutu | 20 | | |
| 2 | AMALGAM KAPSÜL 3'LÜK | kutu | 20 | | |
| 3 | DİŞ RETRAKSİYON İPİ SETİ | kutu | 20 | | |
| 4 | DEZENFEKTANLI ISLAK MENDİL(150 LİK) | kutu | 200 | | |
| 5 | GEÇİCİ DOLGU METARYELİ | adet | 50 | | |
| 6 | KALSİYUM HİDROKSİT İÇEREN KANAL BİTİM(DOLGU) PATI | adet | 20 | | |
| 7 | TORCH | adet | 30 | | |
| 8 | KÖK AYIRMA FREZİ | adet | 100 | | |
| 9 | ANATOMİK ŞEKİLLENDİRİLMİŞ MATRİS BANTLARI | set | 15 | | |
| 10 | PORSELEN TAMİR SETİ | set | 2 | | |
| 11 | REFLEKTÖR TUTACAĞI(BANT) | rulo | 20 | | |
| 12 | ESTETİK KOMPOZİT SET | set | 7 | | |
| 13 | PANOROMİK ISIRMA POŞETİ | adet | 1.000 | | |
| 14 | DİŞ HASTA ÖNLÜĞÜ DİSPOSİBLE | rulo | 50 | | |
| 15 | KOTER UCU VE KALEMİ(DİSPOSİBLE) | adet | 500 | | |
| 16 | ENDOSKOPİK KLİP ATICI M/L (EN AZ 20 Lİ) | adet | 10 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |