| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | ECZANE NARKOTİK VE PSİKOTROP İLAÇLARIN GİRİŞ-ÇIKIŞ İŞLEMLERİ DEFTERİ | adet | 100 | | |
| 2 | HASTA ARŞİV DOSYASI | adet | 80.000 | | |
| 3 | BAĞCIKLI ARŞİV KLASÖRÜ | adet | 400 | | |
| 4 | ARŞİVLEME KUTUSU | adet | 500 | | |
| 5 | HASTA ARŞİV DOSYASI (BÜYÜK) | adet | 20.000 | | |
| 6 | TORBA ZARF 32X42 CM | adet | 300 | | |
| 7 | MEKTUP ZARF 11.4 CM X 16.2 CM (HAMUR BEYAZ) | adet | 3.000 | | |
| 8 | MEKTUPZARF 11.4 CM X 16.2 CM (SARI ZARF) | adet | 3.000 | | |
| 9 | KRAFT TORBA ZARF 24X32 CM | adet | 2.000 | | |
| 10 | TORBA ZARF 17.5 CM X 25 CM (KRAFT) | adet | 2.000 | | |
| 11 | TORBA ZARF 17.5CM X 25 CM ( HAMUR BEYAZ) | adet | 3.000 | | |
| 12 | TORBA ZARF 22.9 CM X 32.4 CM (KRAFT) | adet | 5.000 | | |
| 13 | MUAYENE KABUL KOMİSYON RAPOR BELGESİ | cilt | 150 | | |
| 14 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 20 | | |
| 15 | POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 50 | | |
| 16 | KAN GRUBU KARTI | adet | 15.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |