| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| POLİKLİNİK DEFTERİ | | | | |
1 | ACİL SERVİS POLİKLİNİK DEFTERİ | adet | 30 | | |
| | | | POLİKLİNİK DEFTERİ Toplam Tutar | |
| TRİAJ KARTI | | | | |
1 | ACİL SERVİS TRİAJ KARTI | cilt | 1.000 | | |
| | | | TRİAJ KARTI Toplam Tutar | |
| HASTA ARŞİV ZARFI | | | | |
1 | ARŞİV DOSYA ZARFI | adet | 6.000 | | |
| | | | HASTA ARŞİV ZARFI Toplam Tutar | |
| HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | | | | |
1 | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU | cilt | 30 | | |
| | | | HASTA TABURCU EĞİTİM FORMU Toplam Tutar | |
| TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞITLARI | | | | |
1 | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE FORMU | cilt | 40 | | |
| | | | TIBBİ MÜŞAHADE VE MUAYENE KAĞITLARI Toplam Tutar | |
| HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | | | | |
1 | YATAN HASTA HEMŞİRELİK SÜRECİ TAKİP FORMU | adet | 2.500 | | |
| | | | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU Toplam Tutar | |
| HASTA İZİN FORMU | | | | |
1 | HASTA İZİN BELGESİ | cilt | 50 | | |
| | | | HASTA İZİN FORMU Toplam Tutar | |
| ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU | | | | |
1 | (ANESTEZİYOLOJİ KLİNİĞİ PREOPERATİF DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 20 | | |
| | | | ANESTEZİ DEĞERLENDİRME FORMU Toplam Tutar | |
| TAKİP FORMLARI | | | | |
1 | ANESTEZİ TAKİP FORMU | cilt | 15 | | |
| | | | TAKİP FORMLARI Toplam Tutar | |
| PVC KİMLİK KART POŞETİ | | | | |
1 | LAMİNASYON POŞETİ A3 | adet | 100 | | |
| | | | PVC KİMLİK KART POŞETİ Toplam Tutar | |
| PVC KİMLİK KART POŞETİ | | | | |
1 | LAMİNASYON POŞETİ A4 | adet | 200 | | |
| | | | PVC KİMLİK KART POŞETİ Toplam Tutar | |
| HASTA BİLGİ FORMLARI | | | | |
1 | HASTA BİLGİLENDİRME FORMU (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN) | adet | 200 | | |
| | | | HASTA BİLGİ FORMLARI Toplam Tutar | |
| BULGU FORMLARI | | | | |
1 | RİSK DEĞERLENDİRME FORMU VE YÖNETİM PLANI (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN | adet | 200 | | |
| | | | BULGU FORMLARI Toplam Tutar | |
| BULGU FORMLARI | | | | |
1 | BAKIM PLANI DEĞERLENDİRME FORMU (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN | adet | 200 | | |
| | | | BULGU FORMLARI Toplam Tutar | |
| BULGU FORMLARI | | | | |
1 | MERKEZİ BAKIM PLANI FORMU (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN | adet | 200 | | |
| | | | BULGU FORMLARI Toplam Tutar | |
| BULGU FORMLARI | | | | |
1 | GENEL TIBBİ DURUM İZLEME FORMU (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN | adet | 200 | | |
| | | | BULGU FORMLARI Toplam Tutar | |
| BİLGİLENDİRME FORMU | | | | |
1 | HASTA BİLGİLENDİRME VE RIZA FORMU (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN | adet | 400 | | |
| | | | BİLGİLENDİRME FORMU Toplam Tutar | |
| TANITIM BROŞÜRÜ | | | | |
1 | BİLGİLENDİRME BROŞÜRÜ (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN | adet | 300 | | |
| | | | TANITIM BROŞÜRÜ Toplam Tutar | |
| BİLGİ NOTU KARTI | | | | |
1 | ("ADRES KARTI (T.R.S.M BİRİMİ İÇİN | adet | 300 | | |
| | | | BİLGİ NOTU KARTI Toplam Tutar | |
| AMELİYATHANE FORMALARI ,HASTA ÖNLÜĞÜ | | | | |
1 | AMELİYATHANE FORMALARI | adet | 100 | | |
2 | YETİŞKİN HASTA ÖNLÜĞÜ | adet | 50 | | |
3 | ÇOCUK HASTA ÖNLÜĞÜ | adet | 50 | | |
| | | | AMELİYATHANE FORMALARI ,HASTA ÖNLÜĞÜ Toplam Tutar | |
| NEVRESİM TAKIMI | | | | |
1 | NEVRESİM TAKIMLARI | adet | 100 | | |
| | | | NEVRESİM TAKIMI Toplam Tutar | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |