| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | DAVYE - YETİŞKİN ÜST MOLAR SAĞ | adet | 21 | | |
| 2 | DAVYE - YETİŞKİN ÜST MOLAR SOL | adet | 22 | | |
| 3 | DAVYE - YETİŞKİN ÜST PREMOLAR | adet | 13 | | |
| 4 | DAVYE - YETİŞKİN ÜST KESİCİ (üst santral) | adet | 21 | | |
| 5 | DAVYE - YETİŞKİN ÜST KÖK BAYONET | adet | 25 | | |
| 6 | DAVYE - YETİŞKİN ALT MOLAR | adet | 17 | | |
| 7 | DAVYE - YETİŞKİN ALT PREMOLAR (üst 20 yaş) | adet | 19 | | |
| 8 | DAVYE - YETİŞKİN ÜST KESİCİ (alt kok santral) | adet | 23 | | |
| 9 | DAVYE - YETİŞKİN ALT PREMOLAR | adet | 25 | | |
| 10 | AĞIZ SPATÜLÜ | adet | 70 | | |
| 11 | EKSKAVATÖR | adet | 200 | | |
| 12 | AMALGAM FULVARI | adet | 70 | | |
| 13 | SİMAN FULVARI | adet | 70 | | |
| 14 | MATRİKS TAŞIYICI PORT | adet | 150 | | |
| 15 | ELEVATÖR DÜZ (KALIN) | adet | 200 | | |
| 16 | ELEVATÖR DÜZ (İNCE) | adet | 200 | | |
| 17 | AYNA BAŞI | adet | 3.000 | | |
| 18 | HEMOSTAT PENSİ EĞRİ | adet | 10 | | |
| 19 | BİSTÜRİ SAPI | adet | 50 | | |
| 20 | DAVYE TAKIMI ÇOCUK | takım | 4 | | |
| 21 | AYNA SAPI | adet | 200 | | |
| 22 | KAVİTRON UCU | adet | 100 | | |
| 23 | KRON KÖPRÜ SÖKÜCÜ MANUEL | adet | 30 | | |
| 24 | YANAK EKARTÖRÜ | adet | 20 | | |
| 25 | FARABEUF EKARTÖRÜ (METAL KISA EKARTÖR) | adet | 20 | | |
| 26 | SİMAN SPATÜLÜ | adet | 200 | | |
| 27 | CERRAHİ KÜRET EĞRİ | adet | 30 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |