| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım | | | | |
| 1 | 70-110 mm ebadında kömür | ton | 55 | | |
| 2 | 110-150 mm ebadında kömür | ton | 160 | | |
| | | | 1. Kısım Toplam Tutar | |
| 2. Kısım | | | | |
| 1 | 6 kg köpüklü cihazlar(dolum) | adet | 6 | | |
| 2 | 12 kg köpüklü cihazlar(dolum) | adet | 4 | | |
| 3 | 50 kg köpüklü cihazlar(dolum) | adet | 3 | | |
| 4 | 6 kg co2 (karbondioksitli) cihazlar (dolum) | adet | 28 | | |
| 5 | 1 kg kuru kimyevi tozlu cihazlar (dolum) | adet | 10 | | |
| 6 | 2 kg kuru kimyevi tozlu cihazlar (dolum) | adet | 2 | | |
| 7 | 6 kg kuru kimyevi tozlu cihazlar (dolum) | adet | 525 | | |
| 8 | 12 kg kuru kimyevi tozlu cihazlar (dolum) | adet | 24 | | |
| 9 | 25 kg kuru kimyevi tozlu cihazlar (dolum) | adet | 1 | | |
| 10 | 50 kg kuru kimyevi tozlu cihazlar (dolum) | adet | 4 | | |
| 11 | 6 kg kuru kimyevi tozlu cihazlar | adet | 25 | | |
| | | | 2. Kısım Toplam Tutar | |
| 3 Kısım | | | | |
| 1 | Özel Güvenlik Kabanı | adet | 110 | | |
| 2 | Özel Güvenlik T-Shirt | adet | 110 | | |
| 3 | Yazlık Ayakkabı | adet | 110 | | |
| 4 | Özel Güvenlik Teçhizat Kemeri | adet | 20 | | |
| 5 | Özel Güvenlik Kep | adet | 110 | | |
| 6 | İş Önlüğü | adet | 65 | | |
| | | | 3 Kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |