| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. Kısım Medikal Oksijen(Tank) | | | | |
| 1 | Medikal Oksijen(Tank) | kilogram | 2.935.205 | | |
| | | | 1. Kısım Medikal Oksijen(Tank) Toplam Tutar | |
| 2. Kısım Medikal Oksijen(Tüplü) | | | | |
| 1 | Medikal Oksijen(Tüplü) | metreküp | 54.720 | | |
| | | | 2. Kısım Medikal Oksijen(Tüplü) Toplam Tutar | |
| 3. Kısım Azot Proksit | | | | |
| 1 | Azot Proksit | kilogram | 26.835 | | |
| | | | 3. Kısım Azot Proksit Toplam Tutar | |
| 4.Kısım Sınai Gazlar | | | | |
| 1 | Yüksek Saflıkta Azot | metreküp | 100 | | |
| 2 | Yüksek Saflıkta Argon | metreküp | 1.200 | | |
| 3 | Yüksek Saflıkta Kuru Hava | metreküp | 20 | | |
| 4 | Yüksek Saflıkta Helyum | metreküp | 55 | | |
| 5 | Yüksek Saflıkta Oksijen | metreküp | 11 | | |
| | | | 4.Kısım Sınai Gazlar Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |