| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.Kısım | | | | |
| 1 | Mikobakteri Kültürü (Sıvı Bazlı Tam Otomatik Sistem) | test | 12.000 | | |
| 2 | Mikobakteri Antibiyotik Duyarlılık Testi (Sıvı Bazlı Tam Otomatik Sistem) | test | 1.600 | | |
| 3 | Mikobakteri Tiplendirme Kiti | test | 400 | | |
| 4 | Löwenstein-Jensen Besiyeri (Kullanıma Hazır Tüpte) | adet | 10.000 | | |
| | | | 1.Kısım Toplam Tutar | |
| 2.Kısım | | | | |
| 1 | ARB Boyama (Erlich Ziehl-Neelsen) | adet | 10.000 | | |
| | | | 2.Kısım Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |