| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | RADYOLOJİ İSTEM FORMU | cilt | 400 | | |
2 | KLİNİKLER ARASI HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 400 | | |
3 | AMELİYAT KİTİ | adet | 30.000 | | |
4 | TOTAL PARENTAL NUTRİSYON (TPN) FORMU | cilt | 240 | | |
5 | TAŞIT TALEP FORMU | cilt | 100 | | |
6 | MERKEZİ STERİLİZASYON ALET VE MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 500 | | |
7 | PEDİATRİ YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | adet | 20.000 | | |
8 | YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | adet | 20.000 | | |
9 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA İZLEM FORMU | adet | 38.000 | | |
10 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ PROGRESS FORMU | adet | 14.000 | | |
11 | REÇETELER | cilt | 500 | | |
12 | ÇAMAŞIR TESLİM FORMU | cilt | 100 | | |
13 | AMELİYAT İLE DOĞUM (SEZARYEN) BİLGİLENDİRİLMİŞ HASTA ONAM FORMU | adet | 4.000 | | |
14 | RAHİM İÇİ ARAÇ (RİA) UYGULAMASI ONAM FORMU | cilt | 100 | | |
15 | RAHİM İÇİ (RİA) ARAÇ İZLEM KARTI | adet | 5.000 | | |
16 | İŞİTME VE TARAMA KARTI | adet | 35.000 | | |
17 | ODYOLOJİ FORMU | cilt | 200 | | |
18 | İŞİTME TARAMA DEFTERİ | adet | 5 | | |
19 | İKİLİ TARAMA TESTİ HASTA BİLGİ FORMU | cilt | 120 | | |
20 | ÜÇLÜ TARAMA TESTİ HASTA BİLGİ FORMU | cilt | 120 | | |
21 | DOĞRUDAN TEMİN ALIMLARI (22-F) SARF TUTANAĞI FORMU | cilt | 35 | | |
22 | AMELİYATHANE HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 200 | | |
23 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ İÇİN BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAM FORMU | adet | 12.000 | | |
24 | KADIN DOĞUM ACİL SERVİSİ MUAYENE VE MÜŞAHADE FORMU | adet | 74.000 | | |
25 | MAYİ ETİKETİ | adet | 500.000 | | |
26 | NARKOTİK DEFTERİ | adet | 100 | | |
27 | NÖBET DEFTERİ | adet | 100 | | |
28 | SEVK DENETİM DEFTERİ | adet | 25 | | |
29 | CERRAHİ ALET KAYIT DEFTERİ | adet | 28 | | |
30 | SMEAR KAYIT DEFTERİ | adet | 3 | | |
31 | PATOLOJİ KAYIT DEFTERİ | adet | 20 | | |
32 | AMELİYAT KAYIT DEFTERİ | adet | 30 | | |
33 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 500 | | |
34 | BEBEK TANITIM KARTI | adet | 20.000 | | |
35 | ELEKTİF KAYIT DEFTERİ | adet | 30 | | |
36 | DOĞUM KAYIT DEFTERİ | adet | 30 | | |
37 | ERİŞKİN ACİL SERVİSİ MUAYENE VE MÜŞAHADE FORMU | adet | 250.000 | | |
38 | ÇOCUK ACİL SERVİSİ MUAYENE VE MÜŞAHADE FORMU | adet | 200.000 | | |
39 | PALYATİF SERVİSİ HASTA İZLEM FORMU | adet | 8.000 | | |
40 | ANJİYOGRAFİ RAPOR FORMU | cilt | 25 | | |
41 | PREMATÜRE RETİNOPATİSİ(ROP) TAKİP FORMU | adet | 4.000 | | |
42 | HASTA DOSYASI (DOĞUM) | adet | 27.000 | | |
43 | HASTA DOSYASI (ÇOCUK) | adet | 28.000 | | |
44 | HASTA DOSYASI (ERİŞKİN) | adet | 25.000 | | |
45 | KONSÜLTASYON İSTEK FORMU | cilt | 60 | | |
46 | PERKUTAN KORONER GİRİŞİMLER (KORONER BALON VE STENT TEDAVİSİ) BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | adet | 2.000 | | |
47 | KORONER YOĞUN BAKIM BİRİMİNDE UYGULANMASI OLASI TEDAVİLER VE GİRİŞİMLER İÇİN ONAM FORMU | adet | 3.000 | | |
48 | KALP KATATERİZASYONU VE ANJİYOGRAFİSİ BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | adet | 2.000 | | |
49 | ANATOMİK RESİMLER (FİGURE 21:LATİNO, TEENAGER) | adet | 1.000 | | |
50 | ANATOMİK RESİMLER (FİGURE 22:LATİNO, TEENAGER) | adet | 1.000 | | |
51 | ANATOMİK RESİMLER (FİGURE 14:LATİNO, PRE-TEN) | adet | 1.000 | | |
52 | ANATOMİK RESİMLER (FİGURE 13:LATİNO, PRE-TEN) | adet | 1.000 | | |
53 | ANATOMİK RESİMLER (FİGURE 6:LATİNO, PRE-SCHOOL CHİLD) | adet | 1.000 | | |
54 | ANATOMİK RESİMLER (FİGURE 5:LATİNO, PRE SCHOOL CHİLD) | adet | 1.000 | | |
55 | ÇOCUK İZLEM MERKEZİ HASTA AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | adet | 1.000 | | |
56 | ÇİM AİLE ANKETİ | adet | 500 | | |
57 | GENEL ADLİ MUAYENE FORMU | cilt | 10 | | |
58 | PATOLOJİ ETİKETİ | adet | 6.000 | | |
59 | ENJEKSİYON DEFTERİ | adet | 20 | | |
60 | AŞI TAKİP DEFTERİ | adet | 8 | | |
61 | PORTEUS LABİRENT TESTİ FORMU | adet | 2.000 | | |
62 | DENVER GELİŞİM TESTİ FORMU | adet | 5.000 | | |
63 | AYAKTAN BAŞVURAN HASTALAR İÇİN OLASI COVİD-19 VAKA SORGULAMA KILAVUZU | adet | 30.000 | | |
64 | COVİD-19 HASTANE İZOLASYONU BİLGİLENDİRME VE ONAM FORMU | adet | 100.000 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |