| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Arter - Ven seti | adet | 10.000 | | |
| 2 | Arter Ven Fistül iğnesi | adet | 5.000 | | |
| 3 | Bikarbonat diyaliz solüsyonu | takım | 10.000 | | |
| 4 | Diyalizör 2,0-2,2 m² | adet | 2.000 | | |
| 5 | Hemodiyaliz Cihazı Dezenfektanı | litre | 500 | | |
| 6 | Hemodiyaliz Kalıcı Katateri | adet | 100 | | |
| 7 | Double-J Kateter (Muhtelif Ebatlarda) | adet | 100 | | |
| 8 | Double-J Kateter (Uzun Süre Kalımlı) | adet | 10 | | |
| 9 | Hidrofilik Kılavuz Tel | adet | 40 | | |
| 10 | Perkütan Nefrolitotomi Dilastasyon ve Kılıf Seti | adet | 10 | | |
| 11 | Perkütan Nefrostomi Seti Pigtail veya Loop Uçlu Kilitli | adet | 100 | | |
| 12 | Prostat Biyopsi İğnesi Tam Otomatik | adet | 100 | | |
| 13 | TUR Örtü Seti | adet | 500 | | |
| 14 | Ürodinamik Rektal Kateter Havalı | adet | 100 | | |
| 15 | Ürodinamik Sistometri Kateteri Havalı | adet | 100 | | |
| 16 | Y TUR Seti Puarlı | adet | 1.000 | | |
| 17 | Zebra Ürolojik Kılavuz Tel | adet | 20 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |