| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Tek kullanımlık pudralı eldiven | adet | 6.100 | | |
| 2 | Tek kullanımlık antibakteriyel ıslak mendil | adet | 5.099 | | |
| 3 | Kolonya | adet | 5.099 | | |
| 4 | Sabun | adet | 5.099 | | |
| 5 | Sıvı Sabun | adet | 5.099 | | |
| 6 | Tek kullanımlık cerrahi maske | adet | 5.099 | | |
| 7 | Tulum | adet | 1.001 | | |
| 8 | Sağlık koruma hizmeti verenler için koruyucu laboratuvar gözlüğü | adet | 1.001 | | |
| 9 | Paketleme, ambalaj, dağıtım ve diğer giderler | adet | 6.100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |