| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | BİSTÜRİ UCU NO:10 | adet | 11.000 | | |
| 2 | BİSTÜRİ UCU NO:11 | adet | 22.000 | | |
| 3 | BİSTÜRİ UCU NO:15 | adet | 22.000 | | |
| 4 | BİSTÜRİ UCU NO:20 | adet | 11.000 | | |
| 5 | BİSTÜRİ UCU NO:21 | adet | 3.500 | | |
| 6 | BİSTÜRİ UCU NO:22 | adet | 3.500 | | |
| 7 | KAPALI SİSTEM TRAKEAL ASPİRASYON VE İRRİGASYON KATETER SETİ 14 F | adet | 1.000 | | |
| 8 | HASTA SOLUNUM DEVRESİ SU TUTUCULU (WATER TRAP) YETİŞKİN | adet | 2.000 | | |
| 9 | NONİNVAZİF/SPONTAN SOLUNUM İÇİN KAPNOGRAF LİNE | adet | 200 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |