| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PLAZMA KİNETİK SECT ELEKTROD-İNCE UÇLU | adet | 15 | | |
| 2 | PLAZMA KİNETİK SECT ELEKTROD-KALIN UÇLU | adet | 15 | | |
| 3 | SEPSİS SEÇİCİ PLAZMA DEĞİŞİMİ (SPD) MEMBRANI (HO1022) | adet | 100 | | |
| 4 | ABSORBE OLMAYAN POLİMER KİLİTLİ LİGASYON KLİPSİ-L | adet | 80 | | |
| 5 | ABSORBE OLMAYAN POLİMER KİLİTLİ LİGASYON KLİPSİ-XL | adet | 90 | | |
| 6 | İNTRA AORTİK BALON KATETERİ FİBEROPTİK 40CC 7F | adet | 15 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |