| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| Baret | | | | |
| 1 | Baret | adet | 600 | | |
| | | | Baret Toplam Tutar | |
| Kaynakçı Gözlüğü | | | | |
| 1 | Kaynakçı Gözlüğü | adet | 300 | | |
| | | | Kaynakçı Gözlüğü Toplam Tutar | |
| Kaynakçı Gözlüğü(Yeşil) | | | | |
| 1 | Kaynakçı Gözlüğü(Yeşil) | adet | 200 | | |
| | | | Kaynakçı Gözlüğü(Yeşil) Toplam Tutar | |
| Yarım Yüz Maskesi | | | | |
| 1 | Yarım Yüz Maskesi | adet | 300 | | |
| | | | Yarım Yüz Maskesi Toplam Tutar | |
| Yarım Yüz Maskesi Toz Filtresi | | | | |
| 1 | Yarım Yüz Maskesi Toz Filtresi | adet | 1.200 | | |
| | | | Yarım Yüz Maskesi Toz Filtresi Toplam Tutar | |
| Tam Yüz Maskesi | | | | |
| 1 | Tam Yüz Maskesi | adet | 100 | | |
| | | | Tam Yüz Maskesi Toplam Tutar | |
| Tam Yüz Maskesi Gaz Filtresi | | | | |
| 1 | Tam Yüz Maskesi Gaz Filtresi | adet | 200 | | |
| | | | Tam Yüz Maskesi Gaz Filtresi Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |