| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | YEŞİL KETEN KUMAŞ | metre | 5.000 | | |
| 2 | ÇARŞAF NEVRESİMLİK KUMAŞ | metre | 10.000 | | |
| 3 | BEBE PAZENİ | metre | 3.000 | | |
| 4 | NEVRESİM TAKIMI | adet | 1.000 | | |
| 5 | YASTIK(BONCUK ELYAF) | adet | 1.000 | | |
| 6 | PİKE BEYAZ | adet | 1.000 | | |
| 7 | CESET TORBASI YETİŞKİN | adet | 2.000 | | |
| 8 | AMELİYATHANE FORMASI | takım | 300 | | |
| 9 | HASTA ÖNLÜĞÜ-KADIN | adet | 750 | | |
| 10 | CESET TORBASI PEDİATRİK | adet | 250 | | |
| 11 | AMELİYATHANE BOKS GÖMLEĞİ TAKVİYELİ REUSABLE(ÇOK KULLANIMLIK) | adet | 5.000 | | |
| 12 | PERDELİK KUMAŞ | metre | 500 | | |
| 13 | ALEZ YATAK KORUYUCU(DÖRT KÖŞE LASTİKLİ) | adet | 500 | | |
| 14 | ALEZ YATAK KORUYUCU(KOMPLE LASTİKLİ) | adet | 500 | | |
| 15 | ALEZ SEDYE ÖRTÜSÜ | adet | 500 | | |
| 16 | ALEZ YASTIK KORUYUCU | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |