| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM- Akaryakıt Alımı | | | | |
| 1 | motorin euro | litre | 85.000 | | |
| 2 | benzin 95 oktan | litre | 300 | | |
| | | | 1.KISIM- Akaryakıt Alımı Toplam Tutar | |
| 2.KISIM-Madeni Yağ Alımı | | | | |
| 1 | motor yağı(20/50 numara) | litre | 500 | | |
| 2 | motor yağı (10/40 numara) | litre | 350 | | |
| 3 | motor yağı (15/40 numara) | litre | 100 | | |
| 4 | gres yağı | kilogram | 150 | | |
| 5 | adblue | litre | 500 | | |
| | | | 2.KISIM-Madeni Yağ Alımı Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |