| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Cerrahi Fissür Frez | adet | 1.000 | | |
| 2 | Cerrahi Rond Frez | adet | 1.000 | | |
| 3 | Cerrahi Elmas Rond Frez | adet | 300 | | |
| 4 | Povidone İodine %10 Antiseptik Solüsyon | litre | 20 | | |
| 5 | Çelik Rond Frez | adet | 300 | | |
| 6 | Steril Boks Önlüğü (Tek Kullanımlık) | adet | 1.000 | | |
| 7 | Cerrahi Örtü Seti | adet | 4.000 | | |
| 8 | 15c Nolu Bistüri Ucu | kutu | 10 | | |
| 9 | Kemik Chiesel | adet | 10 | | |
| 10 | 0,2 Açılı Güta Perka | kutu | 1.200 | | |
| 11 | 0,4 Açılı Güta Perka | kutu | 400 | | |
| 12 | 0,6 Açılı Güta Perka | kutu | 200 | | |
| 13 | Kanal Dolgu Patı (Rezin Bazlı) | adet | 200 | | |
| 14 | Paper Point | kutu | 1.000 | | |
| 15 | El Eğesi (H Tipi) | blister | 150 | | |
| 16 | El Eğesi (K Tipi) | blister | 700 | | |
| 17 | C+ Eğesi | blister | 200 | | |
| 18 | Uzun Eğeler (H Tipi) | blister | 100 | | |
| 19 | Uzun Eğeler (K Tipi) | blister | 100 | | |
| 20 | Endodontik Cetvel | adet | 100 | | |
| 21 | Gold Thermal Reciprocal Eğe | blister | 360 | | |
| 22 | Kalsiyum Hidroksit İçerikli Kuafaj Materyali | adet | 70 | | |
| 23 | Spreader | kutu | 200 | | |
| 24 | Lentülo | kutu | 50 | | |
| 25 | Kapsül Cam İonomer (Restoratif Tip) | kutu | 40 | | |
| 26 | Artikülasyon Kağıdı (Şerit) | kutu | 50 | | |
| 27 | Angldruva İçin Tungsten Karbit Rond Frez | adet | 500 | | |
| 28 | Aljinat | paket | 500 | | |
| 29 | Cerrahi Angldruva | adet | 6 | | |
| 30 | Pudralı Lateks Eldiven | kutu | 2.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |