| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ekmek ( 300 Gr.) | adet | 85.000 | | |
| 2 | Et Kavurma (70 Gr. ambalaj ) | adet | 85.000 | | |
| 3 | Tahin Helva ( 100 Gr.) | adet | 85.000 | | |
| 4 | Peksimet, Grisini, Büskivi vb. (100 Gr.) | adet | 85.000 | | |
| 5 | Karton Ambalaj Meyve Suyu ( 200 Ml.) | adet | 85.000 | | |
| 6 | Çay ( Poşette ) | adet | 85.000 | | |
| 7 | Şeker ( 20 Gr.) | adet | 85.000 | | |
| 8 | Bal ( 20 Gr.) | adet | 85.000 | | |
| 9 | Reçel ( 20 Gr.) | adet | 85.000 | | |
| 10 | Peynir (12 Gr.) | adet | 85.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |