| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | FİSTÜL İĞNESİ (15-22G) | adet | 24.000 | | |
| 2 | HEMODİYALİZ GİRİŞ-ÇIKIŞ SETİ | adet | 12.000 | | |
| 3 | DİYALİZÖR YÜKSEK AKIMLI (HİGH-FLUX) DİYALİZÖR (HOLLOW FİBER) | adet | 12.000 | | |
| 4 | ARTER VEN SETİ YETİŞKİN | adet | 12.000 | | |
| 5 | DEZENFEKTAN SOLÜSYONU (DİYALİZ) | adet | 400 | | |
| 6 | HEMODİYALİZ MEMBRANI 1,0 METREKARE. (YARI SENTETİK) PEDİATRİK. | adet | 200 | | |
| 7 | HEMODİYALİZ MEMBRANI 0,5 METREKARE. (YARI SENTETİK) PEDİATRİK. | adet | 100 | | |
| 8 | TABLET TUZ (SODYUM KLORÜR) 25 KG. | torba | 400 | | |
| 9 | ARTER-VEN SETİ, PEDİATRİK | adet | 400 | | |
| 10 | BİKARBONATLI HEMODİYALİZ SOLÜSYONLARI ASİDİK 5-6 LT. | adet | 12.500 | | |
| 11 | BİKARBONATLI HEMODİYALİZ SOLÜSYONLARI BAZİK 5-6 LT. | adet | 12.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |