| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | F7 Torba Filtre 287*592*600 | adet | 48 | | |
| 2 | F7 Torba Filtre 490*592*600 | adet | 116 | | |
| 3 | F7 Torba Filtre 592*592*600 | adet | 312 | | |
| 4 | G4 Kaset 287*592*48 | adet | 144 | | |
| 5 | G4 Kaset 490*490*48 | adet | 12 | | |
| 6 | G4 Kaset 490*592*48 | adet | 224 | | |
| 7 | G4 Kaset 592*592*48 | adet | 388 | | |
| 8 | F9 V Compakt 490*592*292 | adet | 108 | | |
| 9 | F9 V Compakt 592*592*292 | adet | 48 | | |
| 10 | H13 Hepa 305*610*292* (Laminer) | adet | 16 | | |
| 11 | H13 Hepa 610*610*78 | adet | 176 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |