| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | KALSİYUM ALJİNATLI ŞERİT YARA ÖRTÜSÜ | adet | 300 | | |
| 2 | YARA MUKOZA ANTİSEPTİĞİ VE DEZENFEKTANI | adet | 400 | | |
| 3 | ANTİBAKTERİYEL GÜMÜŞ KAPLI YARA ÖRTÜSÜ | adet | 200 | | |
| 4 | İNFÜZYON POMPA SETİ 2 GÜNLÜK | adet | 750 | | |
| 5 | İNFÜZYON POMPA SETİ 5 GÜNLÜK | adet | 60 | | |
| 6 | OTİLİTİK YARA DEBRİDMAN KREMİ | adet | 400 | | |
| 7 | ENFEKSİYON GİDERİCİ YARA KREMİ | adet | 400 | | |
| 8 | GRANÜLİZASYONU GİDERİCİ YARA KREMİ | adet | 500 | | |
| 9 | DAYANIKLI ÇİNKOLU BARİYER KREM | adet | 500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |