| A 1 | B 2 |
Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
1 | DOĞUM KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
2 | KAN KAYIT DEFTERİ | adet | 10 | | |
3 | ACİL SERVİS TANIMLAMA VE KAYIT FORMU | cilt | 1.500 | | |
4 | ADLİ RAPOR KAYIT DEFTERİ | adet | 5 | | |
5 | AĞRI DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 300 | | |
6 | AMELİYATHANE HASTA TESLİM FORMU | cilt | 150 | | |
7 | AMELİYATHANE POST-OP HASTA İZLEME FORMU | cilt | 150 | | |
8 | ANESTEZİ ÖNCESİ HASTA DEĞERLENDİRME FORMU | cilt | 120 | | |
9 | ANESTEZİ VE REANİMASYON TAKİP RAPOR FORMU | cilt | 200 | | |
10 | ARŞİV HASTA DOSYA TESLİM DEFTERİ | adet | 25 | | |
11 | ARŞİV HASTA DOSYASI | adet | 15.000 | | |
12 | BEBEK MUAYENE FORMU | cilt | 30 | | |
13 | BECK ANKSİYETE ÖLÇEĞİ | adet | 300 | | |
14 | BECK DEPRESYON TESTİ | adet | 300 | | |
15 | CERRAHİ BÖLGE TESPİT VE AMELİYATA HAZIRLIK FORMU | cilt | 150 | | |
16 | CERRAHİ GÜVENLİK KONTROL LİSTESİ | cilt | 150 | | |
17 | DOĞUM KARTI FORMU | cilt | 40 | | |
18 | DOKTOR HASTA GÖZLEM VE MUAYENE FORMU | cilt | 250 | | |
19 | EĞİTİMSİZLER İÇİN STANDARDİZE MİNİ METAL TEST(SMMT | adet | 1.000 | | |
20 | EVRAK ZİMMET DEFTERİ | adet | 5 | | |
21 | EX KARTI | adet | 1.000 | | |
22 | FONKSİYONEL OLMAYAN TUTUMLAR ÖLÇEĞİ | takım | 300 | | |
23 | GASTROSKOPİ RIZA BELGESİ | cilt | 60 | | |
24 | GEBE TAKİP KARTI | adet | 5.000 | | |
25 | GENEL ADLİ RAPOR DEFTERİ | cilt | 100 | | |
26 | GENEL YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA İZLEME FORMU | cilt | 200 | | |
27 | GİDEN EVRAK KAYIT DEFTERİ | adet | 10 | | |
28 | GÜVENLİ DOĞUM KONTROL BELGESİ | cilt | 30 | | |
29 | HASTA VE AİLESİ EĞİTİM KAYIT FORMU | cilt | 300 | | |
30 | HASTANE İÇİ HASTA TRANSFER FORMU | cilt | 30 | | |
31 | HASTAYA AİT EŞYA TESLİM ALMA TUTANAĞI | cilt | 50 | | |
32 | HEMODİYALİZ HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
33 | HEMŞİRE GÖZLEM FORMU | cilt | 50 | | |
34 | HEMŞİRELİK HİZMETLERİ HASTA ÖN DEĞERLENDİRME FORMU | adet | 15.000 | | |
35 | İLAÇLI RADYOLOJİK TETKİK RIZA BELGESİ | cilt | 50 | | |
36 | İTAKİ DÜŞME RİSK ÖLÇEĞİ | cilt | 100 | | |
37 | KADIN DOĞUM NİSAİYE SERVİSİ JİNOKOLOJİ MÜŞAHADE FORMU | cilt | 100 | | |
38 | KAN TRANSFÜZYONU TAKİP FORMU | cilt | 100 | | |
39 | KAN VE KAN BİLEŞENLERİ NAKİL AYDINLATILMIŞ ONAM FORMU | cilt | 50 | | |
40 | KENTEGY TEST FORMU | adet | 1.000 | | |
41 | KISA SEMPTOM ENVANTERİ (KSE) FORMU | adet | 300 | | |
42 | KOLONOSKOPİ İŞLEM RIZA BELGESİ | cilt | 40 | | |
43 | KOLONOSKOPİ/SİGMOIDOSKOPİ HAZIRLIĞI | cilt | 25 | | |
44 | KONSÜLTASYON İSTEK FORMU | cilt | 50 | | |
45 | LIEBOWİTZ SOSYAL FOBİ BELİTİLERİ ÖLÇEĞİ | adet | 300 | | |
46 | MALZEME TANIMLAMA KARTI | adet | 2.500 | | |
47 | MAUDSLEYY OBSESİF KOMPULSİF SORU LİSTESİ | adet | 300 | | |
48 | MERKEZİ STERİLİZASYON ÜNİTESİ BUHAR STERİLİZASYON KONTROL FORMU | cilt | 15 | | |
49 | MERKEZİ STERİZASYON ÜNİTESİ MALZEME TESLİM FORMU | cilt | 25 | | |
50 | M.M.P.I. | adet | 300 | | |
51 | MMPI CEVAP KAĞIDI | adet | 1.000 | | |
52 | NARKOTİK İLAÇ TESLİM DEFTERİ (ACİL- YOĞUN BAKIM. ) | cilt | 20 | | |
53 | NARKOTİK İLAÇ TESLİM DEFTERİ (SERVİSLER) | cilt | 20 | | |
54 | NARKOTİK İLAÇ TESLİM FORMU | adet | 25 | | |
55 | NİSAİYE SERVİSİ HASTA EĞİTİM FORMU | cilt | 100 | | |
56 | NORMAL DOĞUM AYDINLATILMIŞ RIZA BELGESİ | cilt | 30 | | |
57 | ODYOLOJİK BULGULAR | cilt | 100 | | |
58 | ÖĞRENME BOZUKLUĞU BELİRTİ TARAMA TESTİ | adet | 300 | | |
59 | PULSE OKSİMETRE TARAMASI KARTI | adet | 3.000 | | |
60 | REÇETE (ACIL) | cilt | 500 | | |
61 | SCL 90 R FORMU | adet | 1.000 | | |
62 | S.D.PORTEUS LAB. RENTLER FORMU | takım | 500 | | |
63 | SERUM ETİKETİ | adet | 250.000 | | |
64 | SIVI İZLEM FORMU | cilt | 100 | | |
65 | STERİL SET FİZİKİ UYGUNLUK FORMU | cilt | 150 | | |
66 | TAMPON SAYIM FORMU | cilt | 20 | | |
67 | YENİDOĞAN BEBEK İZLEM FORMU | cilt | 10 | | |
68 | YENİDOĞAN BEBEK TESLİM FORMU | cilt | 20 | | |
69 | YENİDOĞAN SERVİSİ BEBEK TANITIM KARTI | adet | 3.000 | | |
70 | YENİDOĞAN TRANSFER FORMU | cilt | 30 | | |
71 | YENİDOĞAN YOĞUN BAKIM HASTA DEĞERLENDİRME VE İZLEM FORMU | adet | 3.000 | | |
72 | YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ ZİYARETCİ TAKİP FORMU | cilt | 20 | | |
Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |