| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1.KISIM | | | | |
| 1 | Muayene Eldiveni (Nitril Pudrasız Muayene Eldiveni) Orta Boy (M) | paket | 800 | | |
| 2 | Muayene Eldiveni (Nitril Pudrasız Muayene Eldiveni) Büyük Boy (L) | paket | 1.000 | | |
| 3 | Muayene Eldiveni (Lateks Pudralı Muayene Eldiveni) Orta Boy (M) | paket | 2.000 | | |
| 4 | Muayene Eldiveni (Lateks Pudralı Muayene Eldiveni) Büyük Boy (L) | paket | 2.500 | | |
| 5 | Muayene Eldiveni (Lateks Pudrasız Muayene Eldiveni) Küçük Boy (S) | paket | 200 | | |
| 6 | Muayene Eldiveni (Lateks Pudrasız Muayene Eldiveni) Orta Boy (M) | paket | 2.500 | | |
| 7 | Muayene Eldiveni (Lateks Pudrasız Muayene Eldiveni) Büyük Boy (L) | paket | 3.000 | | |
| | | | 1.KISIM Toplam Tutar | |
| 2.KISIM | | | | |
| 1 | Tek Kullanımlık Maske (Tıbbi-Cerrahi) | adet | 1.000.000 | | |
| | | | 2.KISIM Toplam Tutar | |
| 3.KISIM | | | | |
| 1 | Tek Kullanımlık Tulum (2XL) | adet | 40.000 | | |
| 2 | Tek Kullanımlık Koruyucu Tulum (2XL) | adet | 50.000 | | |
| | | | 3.KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |