| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ekmek (150 Gram) | adet | 64.500 | | |
| 2 | Büsküvi (100 Gram) | adet | 21.500 | | |
| 3 | Et konservesi (200 Gram) | adet | 43.000 | | |
| 4 | Barbunya Konservesi (200 Gram) | adet | 43.000 | | |
| 5 | Kuru Kayısı (50 Gram) | adet | 21.500 | | |
| 6 | Pastörize Portakal Suyu (250 gr) | adet | 64.500 | | |
| 7 | Eritme peynir (Ambalajlı) | adet | 21.500 | | |
| 8 | Şeker (Kesme-60 Gram) | adet | 21.500 | | |
| 9 | Reçel-bal (Poşette) | adet | 43.000 | | |
| 10 | Tahin Helva (100 Gram) | adet | 21.500 | | |
| 11 | Çay (5'lik Poşette) | adet | 21.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |