| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | PİLAVLIK PİRİNÇ 1000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 2 | NOHUT 1000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 3 | KIRMIZI MERCİMEK 1000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 4 | PİLAVLIK BULGUR 1000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 5 | KURU FASULYE 1000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 6 | SİYAH ÇAY 500 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 7 | TOZ ŞEKER 1000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 8 | MAKARNA 500 GR' LIK | paket | 28.000 | | |
| 9 | HAZIR ÇORBA 65 GR' LIK | paket | 28.000 | | |
| 10 | DOMATES SALÇA 830 GR' LIK | teneke | 14.000 | | |
| 11 | TUZ 750 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 12 | UN 2000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 13 | AYÇİÇEK YAĞI 1 LİTRE | litre | 14.000 | | |
| 14 | HELVA 200 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| 15 | SİYAH ZEYTİN 1000 GR' LIK | paket | 14.000 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |