| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Yerli baldo gönen pilavlık pirinç 1.000 gr.lık paket | paket | 5.500 | | |
| 2 | Nohut net 2.000 gr.lık paket | paket | 5.500 | | |
| 3 | Bulgur net 2.000 gr.lık paket iri taneli pilavlık | paket | 5.500 | | |
| 4 | Kırmızı mercimek net 2.000 gr.lık paket | paket | 5.500 | | |
| 5 | Tel şehriye net 500 gr.lık paket | paket | 5.500 | | |
| 6 | Makarna net 500 gr.lık 4 paket | paket | 22.000 | | |
| 7 | Salça net 830 gr.lık teneke domates salçası | adet | 5.500 | | |
| 8 | Un net 2.000 gr.lık paket | paket | 5.500 | | |
| 9 | Ayçiçek yağı net 1 litrelik şişe | adet | 5.500 | | |
| 10 | Toz şeker net 2.000 gr.lık paket | paket | 5.500 | | |
| 11 | Yemeklik iyotlu tuz net 750 gr. | paket | 5.500 | | |
| 12 | Kış çayı 40 gr. paket | paket | 5.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |