| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | Ameliyat Maskesi | kutu | 100 | | |
| 2 | Maske | kutu | 2.000 | | |
| 3 | Maske N95 | adet | 2.000 | | |
| 4 | Muayene Eldiveni küçük boy(Small) (Pudrasız) | kutu | 1.750 | | |
| 5 | Muayene Eldiveni orta boy(medium) (Pudrasız) | kutu | 1.750 | | |
| 6 | Muayene Eldiveni küçük boy( Small) (Antialerjik) | kutu | 1.750 | | |
| 7 | Muayene Eldiveni orta boy (medium)(Antialerjik) | kutu | 1.750 | | |
| 8 | Steril Eldiven 7 numara | kutu | 300 | | |
| 9 | Steril Eldiven 7,5 numara | kutu | 300 | | |
| 10 | El Dezenfektanı | adet | 100 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |