| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | NEVRESİM TAKIMLARI | adet | 1.000 | | |
| 2 | ARA BEZİ | adet | 600 | | |
| 3 | ARA MUŞAMBASI | adet | 600 | | |
| 4 | LASTİKLİ SEDYE ÖRTÜSÜ (TEK KULLANIMLIK) | adet | 10.000 | | |
| 5 | SIZDIRMAZ ŞEFFAF POŞET | kilogram | 300 | | |
| 6 | YEŞİL KETEN KUMAŞ | metre | 5.000 | | |
| 7 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKLI | adet | 10.000 | | |
| 8 | DOĞUM ÖNLÜĞÜ(NAYLON) | rulo | 300 | | |
| 9 | AMELİYAT BONESİ BAĞCIKSIZ | adet | 50.000 | | |
| 10 | AMELİYATHANE BOKS GÖMLEĞİ TAKVİYELİ REUSABLE (ÇOK KULLANIMLIK) | adet | 5.000 | | |
| 11 | RULO SEDYE ÖRTÜSÜ | rulo | 3.500 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |