| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1. KISIM | | | | |
| 1 | ABK2 İŞ GÜVENLİĞİ AYAKKABISI ( S2 ÖZELLİKLİ ) | çift | 550 | | |
| | | | 1. KISIM Toplam Tutar | |
| 2. KISIM | | | | |
| 1 | VK2 REFLEKTİF YAZLIK TİŞÖRT | adet | 600 | | |
| 2 | VK3 REFLEKTİF KIŞLIK SWEATŞORT | adet | 600 | | |
| 3 | VK4 REFLEKTİF YAZLIK PANTOLON | adet | 600 | | |
| 4 | VK5 REFLEKTİF KIŞLIK PANTOLON | adet | 600 | | |
| | | | 2. KISIM Toplam Tutar | |
| 3. KISIM | | | | |
| 1 | VK6 REFLEKTİF KABAN | adet | 300 | | |
| | | | 3. KISIM Toplam Tutar | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |