| A 1 | B 2 |
| Sıra No | Mal Kaleminin Adı ve Kısa Açıklaması | Birimi | Miktarı | Teklif Edilen Birim Fiyat (Para birimi belirtilerek) | Tutarı (Para birimi belirtilerek) |
| 1 | HASTA ÖNLÜĞÜ (TEK KULLANIMLIK HASTA ÖNLÜĞÜ DİSPOSABLE YETİŞKİN) | adet | 100.000 | | |
| 2 | AMELİYATHANE BOKS ÖNLÜĞÜ - ÇOK KULLANIMLIK (SU GEÇİRMEZ BOX GÖMLEĞİ BOHÇASI) | adet | 70 | | |
| 3 | ARŞİV DOSYASI | adet | 500.000 | | |
| 4 | PLASTİK AVADANLIK (AVADANLIK (490X390X305 +-20MM)) | adet | 950 | | |
| 5 | PLASTİK AVADANLIK (AVADANLIK (310X490X190 +- 20MM)) | adet | 950 | | |
| 6 | PLASTİK AVADANLIK (AVADANLIK (260X420X170 +- 20MM)) | adet | 650 | | |
| Toplam Tutar (K.D.V Hariç) | |